家族・任意継続被保険者本人の健康診断（特定健診等）及び補助金申請のご案内旭化成健康保険組合

家族：40歳以上75歳未満＜2024年3月31日時点の年齢＞
（受診券未使用）

補助金申請には下記①、②の書類が必要です。

①補助金申請書

今回申請分以外でも今年度発行の受診券を使用していないことを必ず確認してください。

②領収証（書）

・領収証（書）に受診された健診項目等の記載がない場合は、明細書を一緒に添付してください。

○領収書の必要記載項目（レシートも同様です）

※上記すべての項目が必要です。不足している場合は受理できません。
追記や押印が不可能な場合は、健診機関名、受診日、受診者名が領収証（書）と一致する健診結果のコピーを添付して下さい。